Een patiënt met koorts en een eschar door tularemie

A 38-year-old man presented at the first-aid department complaining of fever, general malaise and a painful left groin. The complaints had started shortly after an active holiday in Finland. Physical examination showed enlarged left sided inguinal lymph nodes and a marked eschar on the left lower leg. In terms of differential diagnosis a Rickettsia or a tularaemia infection were considered. The pathogen for tularaemia, Francisella tularensis subspecies holarctica, was isolated in wound discharge from the patient. Serology also indicated infection with F. tularensis. The patient was treated at home with oral doxycyclin and recovered fully in a few days. In patients presenting with an eschar, rickettsiosis is often the first and only disease that is considered. This case report clearly emphasizes that a differential diagnosis of an eschar can be made and that this includes tularaemia.

Samenvatting

Een 41-jarige man presenteerde zich op de Spoedeisende Eerste Hulp met klachten over koorts, algehele malaise en een pijnlijke linker lies. De klachten waren begonnen kort na een sportieve vakantie in Finland. Bij lichamelijk onderzoek viel een groot lymfeklierpakket in de linker lies op, en ook een duidelijke eschar op het linker onderbeen. Differentiaaldiagnostisch dachten wij aan een Rickettsia-infectie en aan tularemie. Uit het wondvocht van patiënt kon de verwekker van tularemie, Francisella tularensis subspecies holarctica, worden geïsoleerd. Ook serologisch werd een infectie met F. tularensis aangetoond. Patiënt kon thuis worden behandeld met doxycycline per os en herstelde voorspoedig in enkele dagen. Bij patiënten die zich presenteren met een eschar, denkt men doorgaans in eerste instantie alleen aan een rickettsiose. Deze casus bevestigt dat er voor eschar een differentiaaldiagnose kan worden opgesteld en dat tularemie daar een plaats in heeft.

Artikelinformatie

14 april 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B84

Vakgebied

Microbiologie

Interne vakken

Auteursinformatie

Slotervaartziekenhuis, afd. Interne Geneeskunde, Amsterdam.

Drs. M. Limper, arts niet in opleiding tot specialist; dr. Eric C.M. van Gorp, internist.

Centraal Veterinair Instituut van Wageningen UR, divisie Bacteriologie en TSE’s, Wageningen.

Drs. H.I.J. Roest, specialist in opleiding Veterinaire Microbiologie.

Contact drs. M. Limper (maarten.limper@slz.nl)

Verantwoording

Drs. J.F.P. Wagenaar, arts in opleiding tot internist; drs. W. Pauw, microbioloog, en drs. P. van Ommeren, microbioloog, gaven commentaar op het mansucript.
Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 19 november 2008