Een oudere met ernstig perifeer arterieel vaatlijden

Background

Peripheral arterial disease is a common condition in elderly patients. Cases of severe peripheral vascular disease can be treated with endovascular revascularization or bypass surgery. An amputation may be necessary if revascularization treatments fail.

Case description

A 94-year-old woman with dementia, living in a nursing home, was referred to the vascular surgery team for a painful ulcer on the left foot. Revascularization fails and due to the infectious status, an above-the-knee amputation seems necessary. Family and physicians, however, opt for a conservative, palliative policy and in the next few weeks the infectious ulcer develops into mummification. The patient nonetheless experiences a good quality of life until she becomes bedridden because of pneumonia. She dies 11 months after she was diagnosed with critical limb ischaemia.

Conclusion

Adopting a conservative approach in elderly patients with severe peripheral arterial disease and dementia is a worthwhile alternative to amputation, and can achieve a reasonably good quality of life. Diaries maintained by family members can provide insight into the patient’s quality of life.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Perifeer arterieel vaatlijden is een veelvoorkomend ziektebeeld bij ouderen. Patiënten met ernstig vaatlijden kunnen behandeld worden met endovasculaire revascularisatie of een bypassoperatie. Wanneer deze behandelingen falen, kan gekozen worden voor een amputatie.

Casus

Een 94-jarige, dementerende vrouw die in een verzorgingshuis woont wordt naar de vaatchirurg verwezen vanwege een pijnlijk ulcus van de linker voet. Een poging tot revascularisatie mislukt. Vanwege het infectieuze beeld lijkt een bovenbeenamputatie noodzakelijk. Familieleden en behandelaren kiezen echter voor een conservatief, palliatief beleid, waarna het infectieuze beeld zich binnen enkele weken ontwikkelt tot droog gangreen. Patiënte ervaart desondanks een goede kwaliteit van leven, totdat ze steeds bedlegeriger wordt als gevolg van een pneumonie. Ze overlijdt 11 maanden nadat bij haar de diagnose ‘kritieke ischemie bij niet-reconstrueerbaar, perifeer arterieel vaatlijden’ was gesteld.

Conclusie

Het voeren van een conservatief beleid bij dementerende ouderen met ernstig vaatlijden is een volwaardig alternatief voor een amputatie en gaat gepaard met een redelijke kwaliteit van leven. Dagboekjes van familieleden kunnen inzicht geven in de kwaliteit van leven van deze patiënten.

Artikelinformatie

Aanvaard op

15 november 2018

15 februari 2019

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2019;163:D2859

Vakgebied

Auteursinformatie

UMC Utrecht, Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde, afd. Huisartsgeneeskunde: drs. J. Evenboer, aios huisartsgeneeskunde (thans: huisarts te Huizen). St. Antonius Ziekenhuis, locatie Nieuwegein, afd. Vaatchirurgie: dr. J. Wille, vaatchirurg. Amsterdam UMC, locatie AMC, afd. Huisartsgeneeskunde: dr. K.M. van Asselt, huisarts-onderzoeker en docent.

Contact K.M. van Asselt (k.m.vanasselt@amc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur	Belangenverstrengeling
Januska Evenboer	ICMJE-formulier
Jan Wille	ICMJE-formulier
Kristel M. van Asselt	ICMJE-formulier

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.

ASK NTVG

Een oudere met ernstig perifeer arterieel vaatlijden