Een nieuw hartgeruis bij een patiënt met hartfalen: niet altijd een klepafwijking

– A 78-year-old man presented with dyspnoea and a 57-year-old with chest pain. Both had a history of coronary atherosclerosis and were now found to have a cardiac murmur. They proved to have a ventricular septal rupture (VSR) that had not been recognized as such. In the older man, the myocardial infarction that caused the VSR had initially not been recognized and in both men the clinical course was erroneously attributed to heart failure caused by myocardial infarction alone. Both underwent surgical correction of the VSR; the older man died due to postoperative intestinal necrosis, the younger man recovered. Patients with a high cardiac-risk profile, atypical chest pain, symptoms of dyspnoea and a new specific murmur should be suspected of having a VSR. Early recognition and treatment of VSR may reduce mortality significantly.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:845-9

Dames en Heren,

Een niet-frequente complicatie van het acute myocardinfarct is een ruptuur van het interventriculaire septum (ventrikelseptumruptuur (VSR)). De frequentie van een VSR is door het gebruik van reperfusietherapie afgenomen van 1-2 tot 0,5 (bij trombolyse tot 0,5, bij primaire angioplastiek nog lager).1-3 Het natuurlijke beloop van een VSR vóór de toepassing van reperfusietherapie kende een sterfte van 25 in de eerste 24 uur, 50 in de eerste week en 80 in de eerste 4 weken.4 In het reperfusietijdperk is deze slechte prognose vrijwel onveranderd gebleven.2 Snelle chirurgische behandeling kan de sterftekans evenwel halveren (van 94 sterfte na 30 dagen bij medicamenteuze behandeling naar 47 in een chirurgisch behandelde groep) en is naar huidige inzichten de aangewezen behandeling van een VSR.2 5 Gezien de aanzienlijke vermindering van de sterfte die door snelle chirurgische behandeling bereikt kan worden, is snelle herkenning van een VSR van groot…