Een meisje dat zwanger lijkt

Casus

Wij zagen een 13-jarig meisje met een blanco voorgeschiedenis en anamnestisch klachten van een dikke, opgezette buik. Deze klachten bestonden al jaren en werden geweten aan veel snoepen. Sinds 5 maanden waren de klachten progressief, met af en toe stekende pijn. Tevens had zij last van stressincontinentie en obstipatie. Zij was niet seksueel actief en zwangerschap werd uitgesloten. Voor de obstipatie had de huisarts haar 4 weken behandeld met macrogol, zonder effect. Met fecesonderzoek waren geen parasieten gevonden. Bij lichamelijk onderzoek had de huisarts een bolle buik waargenomen met zachte peristaltiek, zonder palpabele weerstanden of pijn bij palpatie. De echografie die was verricht wegens de toename van de buikomtrek, liet een grote cysteuze afwijking zien met partiële afvloedbelemmering van de rechter nier. Daarop was patiënte verwezen naar onze polikliniek Kindergeneeskunde.

Bij lichamelijk onderzoek maten wij een buikomtrek van 84 cm bij een lengte van 152 cm. Patiënte had een opvallend bolle buik (figuur a) met verschuivende demping (‘shifting dullness’) en hypotympanie. Er waren geen abnormale weerstanden palpabel en het onderzoek van het abdomen was pijnloos. MRI-onderzoek toonde een grote cysteuze afwijking met een diameter van 28 x 19 x 12 cm en een solide, wandstandige vegetatie met calcificaties (figuur b). De rechter adnex was niet identificeerbaar. Tevens was te zien dat de nieren waren gedilateerd door mechanische compressie in het kleine bekken. Op basis van de verschillende weefselstructuren en de calcificatie dachten we aan een teratoom, uitgaande van de rechter adnex. Laboratoriumonderzoek toonde lage waarden van β-hCG en α-foetoproteïne. Wij verwezen patiënte naar de kinderchirurg in het academisch ziekenhuis. Aldaar werd een adnexextirpatie verricht met medenemen van de cysteuze afwijking. Histopathologisch onderzoek bevestigde de diagnose ‘matuur teratoom’, zonder aanwijzingen voor een maligniteit. Een matuur teratoom bevat weefsels die uitgaan van alle kiembladen. Patiënte herstelde van de operatie zonder complicaties.

Diagnose

Matuur teratoom.