Een man met zwart bloed

Casus

Een 71-jarige man werd opgevangen op de Spoedeisende Hulp na een hoogenergetisch trauma. Bij het primaire onderzoek waren er geen hemodynamische of neurologische afwijkingen. Vanwege een pijnlijke sternumfractuur kreeg hij epidurale anesthesie met lidocaïne/bupivacaïne. Na enkele uren ging patiënt plots klinisch achteruit. Zijn bewustzijn was verminderd en de perifere zuurstofsaturatie was gedaald naar 85% ondanks toediening van zuurstof 15 l/min. Bij het secundaire onderzoek viel een grauw-blauwe verkleuring van het gezicht en de borst op. Arterieel verkregen bloed was zwart en had een methemoglobinepercentage van 69 (figuur a). We staakten direct de epidurale anesthesie en dienden methyleenblauw 2 ml/kg…