Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Een man met zwart bloed

Wat is de diagnose?
Michiel P. de Boer
Steven Nicia
Quirine Kolff
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2017;161:D815
Abstract
Abstract
Sluiten
A man with black blood

A 71-year-old man was admitted to the emergency room after high-energy trauma. He suddenly deteriorated several hours after an epidural providing local anaesthetics. At that time, his blood was black and the methaemoglobin level was 69 percent. After administration of methylene blue, he made a full clinical and biochemical recovery.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Casus

Een 71-jarige man werd opgevangen op de Spoedeisende Hulp na een hoogenergetisch trauma. Bij het primaire onderzoek waren er geen hemodynamische of neurologische afwijkingen. Vanwege een pijnlijke sternumfractuur kreeg hij epidurale anesthesie met lidocaïne/bupivacaïne. Na enkele uren ging patiënt plots klinisch achteruit. Zijn bewustzijn was verminderd en de perifere zuurstofsaturatie was gedaald naar 85% ondanks toediening van zuurstof 15 l/min. Bij het secundaire onderzoek viel een grauw-blauwe verkleuring van het gezicht en de borst op. Arterieel verkregen bloed was zwart en had een methemoglobinepercentage van 69 (figuur a). We staakten direct de epidurale anesthesie en dienden methyleenblauw 2 ml/kg…

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2017;161:D815
Vakgebied
Anesthesiologie en pijn
IC-geneeskunde
Interne vakken
Spoed
Auteursinformatie

VUmc, Amsterdam

Afd. Interne geneeskunde: dr. M.P. de Boer, aios interne geneeskunde (thans: internist-nefroloog, Medisch Centrum Leeuwarden).

Afd. Intensive care: drs. S. Nicia, aios anesthesiologie.

Afd. Cardiologie: drs. Q. Kolff, aios cardiologie.

Contact dr. M.P. de Boer (michiel.de.boer@znb.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur Belangenverstrengeling
Michiel P. de Boer ICMJE-formulier
Steven Nicia ICMJE-formulier
Quirine Kolff ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Dick
D.R.Buitelaar

Geachte Collegae,

In mijn 38- jarige loopbaan in de anesthesiologie heb ik nooit methemoglobinaemie gezien tengevolge van van lidocaïne of bupivacaïnegebruik.

Wel een enkele maal van prilocaïne (Citanest®) met inderdaad de SpO2 die rond de 85% bleef hangen ondanks O2 toediening en met spectaculair resultaat van methyleenblauw.

Heeft men bij het opschrijven van de casus geen vergissing gemaakt en lidocaïne opgeschreven in plaats van prilocaïne met het idee alle locale anesthesica zijn hetzelfde ?

Ik vermoed dat hier een vergissing in het spel is.

Zo ja gaarne rectificatie, voordat lidocaïne in de ban wordt gedaan als zeer gevaarlijk middel. 

Overigens methemoglobinaemie bij prilocaïnegebruik is een gevolg van glucose-6-fosfaatdehydrogenase deficiëntie 

Patiënten met deze eigenschap lijden aan favisme en worden onwel van tuinboonconsumptie.

Bij gebruik van prilocaïne altijd vragen of patiënt tegen tuinbonen kan.

Met vriendelijke groet,

Dick Buitelaar