Een man met een pijnlijke wijsvinger

De beschreven casus rammelt aan alle kanten. Een acrodermatitis continua van Hallopeau betreft een inflammatoire aandoening, waarvan men aanneemt dat het een vorm van psoriasis is, waarbij er pustels, erytheem en squamae gezien worden in de buurt van de nagels, vaak nattend en pijnlijk. Bij de beschreven casus is er intacte huid zonder inflammatie te zien rondom de nagel. Verder staat er dat "Eerder afgenomen kweken van deze nagels  toonden de groei van onychomycosen... " Een onychomycose is een diagnose en geen verwekker, dus er had moeten staan " groei van een schimmel" en het zou interessant zijn om te weten om welke schimmel het hier gaat en of deze schimmel gevoelig is voor de gebruikte terbinafine. Verder zou informatie over het wel of niet aangedaan zijn van de nagels van de andere hand en het beroep van de patient kunnen bijdragen aan de diagnose, daar een schimmelinfectie van de huid en/of nagels van handen vaak eenzijdig is. Er lijkt me dan ook bij deze casus sprake van of een onychomycose, waarbij de lytische afwijking van de falanx niet verklaard zijn of een psoriasis unguium en arthropatica, waarbij de groei van de schimmel in de nagel als secundair gezien moet worden. Hebben jullie de reumatoloog mee laten kijken?

Marion van Gasselt, dermatoloog MC Slotervaart