Een man met een huidafwijking op de grote teen

Casus

Een 48-jarige man bezocht de polikliniek Chirurgie vanwege een huidafwijking op het nagelbed van zijn linker grote teen, die hij 2 jaar geleden voor het eerst had opgemerkt. De afwijking was begonnen als een donkere streep in de nagel (melanonychia striata). Sinds 1 jaar was de afwijking groter en grilliger geworden. De teennagel was geleidelijk verweekt en verdwenen. De teen was pijnlijk en bloedde gemakkelijk bij stoten. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij aan de linker hallux, ter plaatse van het nagelbed, een grillige, erosieve plaque met hypergranulatie van circa 3,0 x 3,0 cm (figuur). De nagel was niet zichtbaar…