Een man met een heupluxatie

Casus

Een 95-jarige man meldde zich op de SEH met pijn aan zijn linker heup nadat hij uit een stoel was gegleden. Patiënt had 5 jaar daarvoor vanwege een linkszijdige mediale collumfractuur een unipolaire kop-halsprothese gekregen. Door de pijn was adequaat bewegingsonderzoek van de heup niet mogelijk; het been was verkort en lag in exorotatie. Op een röntgenfoto van het bekken werd een luxatie van de kop-halsprothese links gezien (figuur a). Onder sedatie verrichtten we een gesloten repositie. Hierbij hoorden we een typisch ‘knoep’-geluid, dat normaliter duidt op succesvolle repositie. De stand van het been was daarna echter nog hetzelfde. Na een 2e en klinisch succesvolle repositiepoging toonde de controleröntgenfoto een losliggende prothesekop (figuur b). Uiteindelijk voerden we een open repositie van de prothese uit, waarna patiënt spoedig herstelde. De kans op luxatie van een kop-halsprothese is 3,4%. Meestal kunnen deze luxaties gesloten gereponeerd worden. Voor zover ons bekend is het loskomen van de kop van de steel tijdens een repositie van een kop-halsprothese niet eerder in de literatuur beschreven. Bij deze patiënt werd de ontkoppeling van de kop-steelverbinding mogelijk verklaard doordat de kop achter de rand van het acetabulum bleef haken en hij tijdens de repositie losschoot als een soort flessenopener-fenomeen. Om dit soort zeldzame complicaties op te sporen, is een röntgenopname na een repositie essentieel.

Diagnose

Losgeraakte kop-steelverbinding na repositie van een geluxeerde kop-halsprothese.