Een jongen met acute pijn in de bil

Casus

Een 14-jarige jongen kwam naar de SEH vanwege pijn in zijn rechter bil na een breakdancemove. De pijn was acuut ontstaan bij gelijktijdige hyperflexie van de heup en extensie van de knie (video). Sindsdien was zitten extreem pijnlijk. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij geen zwelling of hematoom van de rechter bil. Passief bewegingsonderzoek van de heup en knie was niet afwijkend. Wij konden de pijn opwekken door tegen weerstand de rechter knie in flexie en de rechter heup in extensie te brengen. Een röntgenfoto van het bekken liet een avulsiefractuur van het rechter tuber ischiadicum zien (figuur 1a). Op een CT-scan van het bekken zagen wij een dislocatie van het fractuurfragment van 16 mm (figuur 2). Hierop stelden wij de diagnose ‘avulsiefractuur (apofysiolyse) van het tuber ischiadicum’. Wij voerden een conservatief beleid: wij legden patiënt een sportverbod op gedurende 3 maanden en adviseerden hem om gelijktijdige flexie van de heup en extensie van de knie te vermijden.

Het tuber ischiadicum is het deel van het bekken waar de hamstringpezen op aanhechten en waarin zich een apofyse (botgroeikern) bevindt (figuur 1b). Een avulsiefractuur van het tuber ischiadicum is zeldzaam en ontstaat door een plotselinge rek of contractie van de hamstringpezen. Dit type letsel komt voor bij jongeren van 13-25 jaar bij wie de apofyse nog niet volledig gefuseerd is. Meestal volstaat een conservatieve behandeling. Een operatieve fixatie wordt pas aangeraden bij een dislocatie van het fractuurfragment >20 mm of bij begeleidend letsel van de N. ischiadicus.

Figuur 1

 

Figuur 2

 

Diagnose

Avulsiefractuur (apofysiolyse) van het tuber ischiadicum.