Een duurloper met een pijnlijk sesambeentje in de voorvoet

Een 38-jarige duurloper meldde zich met pijn ter plaatse van de linker mediale voorvoet. Bij dergelijke klachten dient men te denken aan een aandoening van een sesambeentje. Radiologisch onderzoek liet een fractuurlijn zien in het mediale sesambeentje onder het metatarsofalangeale gewricht I. Conservatieve behandeling haalde aanvankelijk niets uit. Uiteindelijk bracht lokale injectie met lidocaïne-methylprednisolon op de pijnplek in het metatarsosesamoïdale gewricht en ter plaatse van de fractuurlijn uitkomst. In de diagnostiek bij patiënten met pijn ter plaatse van de mediale voorvoet is naast anamnese en lichamelijk onderzoek ook een tangentiële röntgenopname nodig om een fractuur of een in twee delen aangelegd sesambeentje aan te tonen. Bijna alle aandoeningen van de sesambeentjes reageren op de lange termijn goed op conservatieve therapie. Hierbij zijn een vermindering van de fysieke belasting, NSAID's en ijsmassage, alsook aandacht voor de voet (standsafwijkingen), de schoen (inlegzolen, sesamoïd-‘pad’, schokabsorptie of rigide zool) en lopen op een zachte ondergrond van belang. Bij onvoldoende therapeutisch effect moet osteonecrose of ‘non-union’ overwogen worden. Dan en ook bij aanhoudende pijn kan schroeffixatie van een fractuur of een sesamoïdectomie worden overwogen, als laatste toevlucht.