Een diagnostische beslisregel voor kinderen met tekenen van meningeale prikkeling

To develop a diagnostic decision rule based on clinical features to predict the risk of bacterial meningitis in children with signs of meningeal irritation.

Design

Retrospective and prospective.

Method

Predictors for bacterial meningitis were identified by collecting clinical data from the records of 360 patients (aged 1 month to 15 years) who consulted the Casualty Department, Sophia Children's Hospital, Rotterdam, the Netherlands, with signs of meningeal irritation during the period 1988-1998. The diagnostic decision rule derived was prospectively validated on 226 similar children who consulted the casualty departments of four hospitals in the Netherlands during the period 1999-2001.

Results

Predictors for bacterial meningitis were the main complaint and vomiting (in the history) persisting for a long time, the presence of meningeal irritation, cyanosis, petechiae, disturbed consciousness (during physical examination), and a high serum concentration of C-reactive protein. Liquor analysis parameters with an added diagnostic value were the total polymorphonuclear cell count in the liquor and the liquor/-blood glucose ratio. The use of these patient characteristics in a decision rule accurately predicted the chance of bacterial meningitis. The rule can also be used to refine the indication for lumbar puncture and empirical antibiotic treatment.

Samenvatting

Doel

Het ontwikkelen van een diagnostische beslisregel op basis van klinische kenmerken om de kans op bacteriële meningitis te voorspellen bij kinderen met tekenen van meningeale prikkeling.

Opzet

Retro- en prospectief.

Methode

Op basis van gegevens van 360 kinderen (leeftijd: 1 maand-15 jaar) die de acute hulp van het Sophia Kinderziekenhuis Rotterdam bezochten met meningeale prikkelingsverschijnselen (in de jaren 1988-1998), werden voorspellers voor bacteriële meningitis vastgesteld en een diagnostische beslisregel opgesteld. Deze werd prospectief gevalideerd bij 226 vergelijkbare kinderen op de acutehulpafdeling van 4 ziekenhuizen (in de jaren 1999/'01).

Resultaten

Voorspellers voor bacteriële meningitis waren: een langere duur van de hoofdklacht en braken (in de anamnese), meningeale prikkeling, cyanose, petechiën, verminderd bewustzijn (bij lichamelijk onderzoek), en een hogere serumconcentratie C-reactieve proteïne. Van de liquorparameters hadden het aantal segmentkernigen in liquor en de liquor-bloedglucoseratio een toegevoegde diagnostische waarde. Combinatie van deze patiëntkenmerken in een beslisregel voorspelde goed de kans op bacteriële meningitis, en is bruikbaar om de indicatie voor lumbaalpunctie en empirische antibiotische behandeling te verscherpen.