Een dakloze, onverzekerde illegaal met multipele fracturen en een psychose

We present the case of a 37-year-old psychotic, homeless man from Albania, who sustained multiple fractures after jumping from a third-floor window. The patient was uninsured and did not consent to transfer to a hospital in Albania because of paranoid delusions. Eventually he was hospitalised for nearly 30 weeks in hospital and a nursing home. Various factors of this complex case are considered, such as the co-morbidity of somatic and psychiatric symptoms, the absence of family support and the financial regulations that apply to uninsured patients. Doctors who are presented with similar complex cases are advised to organise frequent multidisciplinary evaluations with all health care workers involved. We encourage searching for creative interventions which serve both the best interests of the individual patient, and – where possible – also minimize the total cost of health care to society.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Iedere arts kan te maken krijgen met onverzekerbare, illegale vreemdelingen. In de praktijk blijkt dat artsen onvoldoende op de hoogte zijn van de mogelijkheden en onmogelijkheden om dergelijke patiënten te behandelen. Bovendien is het voor artsen in het geval van onverzekerde patiënten niet mogelijk om financieringsregelingen te negeren. Aan de hand van een casus vragen wij aandacht voor dakloze vreemdelingen met complexe sociaal-medische problematiek. Naast medisch-inhoudelijke aspecten beschouwen wij de sociale context, instanties, regelingen, zorgkosten en doelmatigheid van zorg.

Patiënt A, een 37-jarige Albanese man, zonder vaste woon- of verblijfplaats en onverzekerd, wordt na een sprong van een hoogte opgenomen in een ziekenhuis. De traumachirurg stabiliseert een bekkenringfractuur met een externe fixateur en plaatst een dynamische heupschroef rechts vanwege een mediale collumfractuur. Vervolgens wordt vanwege een distale tibiafractuur een fixateur externe over zijn rechter enkel geplaatst, die later wordt vervangen door een hybride ringfixateur. Vanwege een…