Een brakende, oude man met buikpijn en koorts

Casus

Een 82-jarige man, woonachtig in een verpleeghuis vanwege vasculaire dementie, werd ingestuurd naar de Spoedeisende Hulp wegens braken, koorts en toenemende verwardheid sinds één dag. Bij lichamelijk onderzoek was de buik geprikkeld. Laboratoriumonderzoek toonde verhoogde ontstekingsparameters en lichte verhoging van de waarde van leverenzymen en bilirubine. Bij echografie van de buik was de galblaas drukpijnlijk en werden echorijke reflecties gezien, die pasten bij aanwezigheid van kalk (porseleingalblaas) of gas. Aanwezig gas kan duiden op emfysemateuze cholecystitis of cholecysto-enterische fisteling; een porseleingalblaas ontstaat soms bij chronische cholecystitis. Een CT-scan van het abdomen bevestigde de diagnose ‘emfysemateuze cholecystitis’ (figuur). Omdat een…