Een baby met een verdacht plekje op haar buik

Casus

Bij een reguliere controle zag een jeugdarts een 6 maanden oud meisje met een huidafwijking op haar buik. De arts vermoedde dat de laesie een niet-accidenteel letsel door een sigarettenpeuk was. De huidafwijking was namelijk ontstaan nadat patiënte voor het eerst haar biologische vader had bezocht, die recent uit de gevangenis was vrijgekomen. Vanwege het vermoeden van kindermishandeling verwees de jeugdarts patiënte naar onze spoedpolikliniek Kindergeneeskunde. Wij zagen een goed verzorgde zuigeling met op haar rechter hemi-abdomen een solitaire huidafwijking van 3 x 2 cm, met roodheid rondom en een centrale laesie van 0,8 x 0,5 cm (figuur a). De dermatoloog beoordeelde de huidafwijking eveneens en nam een huidkweek af. We schreven een lokale antibiotische behandeling voor, waarna de huidafwijking binnen enkele dagen vrijwel volledig verdween (figuur b). De uitslag van de huidkweek was Staphylococcusaureus. Hierop stelden we de diagnose 'impetigo vulgaris' en verwierpen we het vermoeden van kindermishandeling. Impetigo vulgaris is een oppervlakkige huidinfectie die bij 90% van de patiënten wordt veroorzaakt door S. aureus. Patiënten met impetigo vulgaris worden behandeld met lokale antibiotische therapie, waarna de huidafwijking restloos geneest. Huidlaesies door sigarettenpeuken hebben een doorsnede van 0,8-1 cm en vormen een litteken. Een vermoeden op niet-accidenteel letsel moet primair berusten op klinische kenmerken, niet alleen op risicofactoren. Mogelijk niet-accidenteel letsel dient altijd fotografisch te worden vastgelegd en evaluatie van het letsel is vereist.

Diagnose

Impetigo vulgaris.