Een atraumatische spontane miltruptuur bij een jonge man

Background

A spontaneous, atraumatic splenic rupture is a splenic rupture without a history of trauma. Rupture of this type may occur in a healthy patient but may also be seen in the context of an underlying neoplastic, haematological, infectious or local inflammatory condition.

Case description

A 30-year-old man presented to the emergency department with acute pain in the left shoulder, thorax and upper abdomen, accompanied by signs of haemodynamic instability. No history of trauma was reported. Because the clinical symptoms could fit various abdominal and thoracic conditions, he was sent for a CT scan. This revealed a splenic rupture with haemoperitoneum. Emergency laparotomy and splenectomy were performed. Anamnestic, histopathological and other supplementary investigations revealed no indications of underlying pathology so that a diagnosis of “atraumatic idiopathic splenic rupture” was made.

Conclusion

It is clinically difficult to diagnose a spontaneous, atraumatic rupture of the spleen due to the overlap in presentation with other, more common abdominal and thoracic conditions. A CT scan is essential to detect such a rupture promptly in order to provide appropriate surgical intervention.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Een atraumatische spontane miltruptuur is een miltruptuur zonder voorafgaand luxerend trauma. Een dergelijke ruptuur kan voorkomen bij een gezonde patiënt maar ook in het kader van een onderliggende neoplastische, hematologische, infectieuze of lokale inflammatoire aandoening.

Casus

Een 30-jarige man meldde zich op de SEH met acute pijn in de linkerschouder, thorax en bovenbuik, en met tekenen van hemodynamische instabiliteit, zonder dat er een voorafgaand luxerend trauma was geweest. Omdat het klinisch beeld zou kunnen passen bij diverse abdominale en thoracale aandoeningen werd een CT-scan gemaakt. Deze toonde een miltruptuur met hematoperitoneum, waarna een spoedlaparotomie met splenectomie werd verricht. Omdat anamnese, histopathologisch onderzoek en overige aanvullende onderzoeken geen aanwijzingen opleverden voor onderliggende pathologie, werd de diagnose ‘atraumatische idiopathische miltruptuur’ gesteld.

Conclusie

Een atraumatische spontane miltruptuur is klinisch moeilijk te diagnosticeren vanwege de overlap in presentatie met vaker voorkomende abdominale en thoracale aandoeningen. Het verrichten van een CT-scan is essentieel om een dergelijke ruptuur tijdig te ontdekken zodat adequate, al dan niet chirurgische maatregelen getroffen kunnen worden.