Dubbelzijdige juveniele osteochondritis dissecans van de laterale femurcondyl bij een 15-jarige jongen

- A 15-year-old boy of Turkish origin presented with a painful swollen left knee. An X-ray revealed osteochondritis dissecans of the lateral femoral condyle. Arthrotomy was performed and the fragment was fixated with tissue glue and 2 absorbable pins. Eight months later, a large recurrent osteochondral fragment of the lateral femoral condyle was seen on X-ray. The patient was re-operated, during which operation the fragment was found and fixated with three compression screws. One year after the first operation the patient developed similar complaints in the contralateral knee; this knee also contained osteochondral fragments necessitating surgery. Osteochondritis dissecans of the knee is a multifactorial disease in which part of the cartilage of the femoral condyle becomes unattached from the subchondral stratum, usually on the lateral side of the medial femoral condyle. Initially, an inflammatory reaction was thought to be the cause of osteochondritis dissecans. Because of the lack of white blood cells, a previous trauma is a better explanation for the ultimate loosening of the cartilage. The treatments that are described for osteochondritis dissecans are conservative treatment, operative fixation, with or without subsequent chondrocyte transplantation or osteochondral autograft transplantation, and finally microfracturing.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1643-6

Samenvatting

Een 15-jarige jongen van Turkse afkomst presenteerde zich met een pijnlijke, dikke linker knie. Een röntgenfoto toonde een osteochondritis dissecans van de laterale femurcondyl. Er werd een artrotomie verricht, waarbij het fragment werd gefixeerd met weefsellijm en 2 oplosbare pennetjes. Acht maanden later werd op een controlefoto een recidief osteochondraal fragment van de laterale femurcondyl gezien. Patiënt werd opnieuw geopereerd, waarbij het fragment werd gevonden en werd gefixeerd met drie compressieschroefjes. Een jaar na de eerste operatie kreeg patiënt soortgelijke klachten van de contralaterale knie; ook hier waren er osteochondrale fragmenten, waarvoor een operatieve ingreep noodzakelijk was. Osteochondritis dissecans van de knie is een multifactoriële aandoening waarbij meestal aan de laterale zijde van de mediale femurcondyl een deel van het kraakbeen van de femurcondyl loslaat van de subchondrale laag. In eerste instantie dacht men dat een ontstekingsreactie de oorzaak is van osteochondritis dissecans. Gezien de afwezigheid van ontstekingscellen lijkt een voorafgaand trauma een betere verklaring voor de uiteindelijke loslating van het kraakbeen. De therapieën die beschreven zijn bij osteochondritis dissecans zijn conservatieve behandeling, operatieve fixatie, al dan niet met aanvullende chondrocytentransplantatie of osteochondrale autografttransplantatie, en tenslotte microfracturering.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1643-6