Drie kinderen met algehele malaise, koorts, gewichtsverlies en cervicale lymfadenopathie

- Combinations of symptoms such as general malaise, fever, weight loss and cervical lymphadenopathy have extensive differential diagnoses. In three children, girls aged 11, 13 and 17 years who presented with these symptoms, three different diagnoses were obtained. The first had Hodgkin's disease, the second mixed connective tissue disease (MCTD), and the third Hodgkin's disease in combination with systemic lupus erythematosus (SLE). A systematic approach is necessary for the diagnosis of such conditions. Careful history taking can provide valuable information while a physical examination provides essential clues for the final diagnosis. In particular, nail-fold lesions, tendon nodules and signs of myopathy should be looked for in patients suspected of MCTD and/or SLE. In Hodgkin's disease, generalised or localised lymphadenopathy combined with a short history of extreme fatigue are the most important. Additional investigations should be individualised in order to minimise the diagnostic delay and make possible early treatment.

Dames en Heren,

Wij beschrijven u de ziektegeschiedenissen van 3 kinderen met algehele malaise, koorts, gewichtsverlies en cervicale lymfadenopathie. Dit is een symptomencombinatie met een uitgebreide differentiaaldiagnose. De eerste patiënt leed aan de ziekte van Hodgkin, de tweede aan een gemengde bindweefselziekte (‘mixed connective tissue disease’) en de derde aan de ziekte van Hodgkin met lupus erythematodes disseminatus (SLE).

De casussen vertonen veel overeenkomst, zoals u zult zien. Met behulp van specifieke anamnestische gegevens, nauwkeurig lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek konden de juiste diagnosen uiteindelijk gesteld worden.

Patiënt A, een 11-jarig creools meisje, had een pijnlijke zwelling rechts in de hals. Zij was al enige tijd progressief moe, met koorts, en werd wegens snelle toename van de zwelling en vermoeden van een lymfoproliferatieve maligniteit verwezen.

Bij lichamelijk onderzoek zag men een niet-ziek, alert meisje, met een lichaamslengte van 153 cm (standaard-deviatiescore (SDS): 0), een lichaamsgewicht van 40 kg (SDS: 0)…

Artikelinformatie

Aanvaard op

10 september 2003

10 maart 2004

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2004;148:453-7

Vakgebied

Auteursinformatie

Leids Universitair Medisch Centrum, Postbus 9600, 2300 RC Leiden.

Afd. Immunologie, Hematologie, Oncologie, Beenmergtransplantatie en Auto-immuunziekten: mw.K.C.J.M.Kraal, assistent-geneeskundige; mw.N.van Paassen, co-assistent; mw.L.M.Ball, kinderarts/hemato-oncoloog; mw.dr.R.ten Cate, kinderarts-reumatoloog.

Afd. Pathologie: mw.P.M.Jansen, patholoog.

Contact mw.R.ten Cate (r.ten_cate@lumc.nl)