Diverticulose van de dunne darm

- A 77-year-old man known with chronic abdominal complaints and a malabsorption syndrome presented with ileus, peritonitis and air in the abdominal cavity. Surgery showed perforation of a jejunal diverticulum and extensive small bowel diverticulosis. The pathologic segment was surgically removed but the patient died afterwards of septic shock, diffuse intravascular coagulation and multi-organ failure. Small bowel diverticulosis has a prevalence of 0.3-2.5 and symptoms are present only in the minority of the cases. Apart from bacterial overgrowth and malabsorption, complications include bleeding, mechanical obstruction, volvulus and perforation. Diagnosis is difficult and mostly made by double-contrast radiology of the small bowel or during laparotomy. Treatment can be conservative in most patients; only in case of severe and persistent symptoms or complications like ileus, bleeding, perforation or volvulus, resection of the affected bowel segment is indicated.

Samenvatting

Een 77-jarige man, die al langere tijd buikklachten had en een beeld van malabsorptie, presenteerde zich met een ileus, een gegeneraliseerde peritonitis en lucht in de vrije buikholte. Bij operatie bleek perforatie van een jejunumdivertikel bij uitgebreide diverticulose van de gehele dunne darm. Het aangetaste darmdeel werd verwijderd, maar postoperatief overleed patiënt door septische shock met diffuse intravasale stolling en multiorgaanfalen. Dunnedarmdiverticulose heeft een prevalentie van 0,3-2,5 en leidt slechts zelden tot symptomen. Tot de complicaties behoren naast bacteriële overgroei en malabsorptie ook bloedingen, mechanische obstructie, volvulus en perforatie. De diagnose is vaak lastig te stellen en geschiedt veelal via dubbelcontrastradiologie of bij laparotomie. Behandeling van patiënten met dunnedarmdiverticulose is expectatief; echter, bij ernstige of refractaire symptomen dan wel bij complicaties zoals ileus, perforatie of volvulus is chirurgische resectie van het aangedane darmdeel aangewezen.