Diagnostische toepassing van de Chlamydia-antilichaamtest bij subfertiele vrouwen

- Chlamydia trachomatis is the most common sexually transmitted disease in the Netherlands.

- Acute chlamydia infections can be detected accurately by sensitive laboratory tests. However, in women, up to 70 of chlamydia infections are asymptomatic and remain unnoticed and untreated.

- It is assumed that about 10 of all cervical infections ascend to the upper genital tract, where they can cause salpingitis, which may lead to tubal pathology.

- Following a chlamydia infection of the upper genital tract anti-chlamydia IgG antibodies are formed that may persist for a long time in serum.

- After it was shown that IgG positive women had tubal pathology more often than IgG negative women, the chlamydia IgG antibody test (CAT) was introduced as a cheap, simple screening test to assess the risk of tubal pathology.

- Ideally only women at high risk for tubal pathology would have to undergo an expensive, invasive procedure i.e. a laparoscopy.

- The positive predictive value of the CAT is 58, and as a consequence there will be many false positive test results.

- In the future, the positive predictive value of the CAT may be improved by adding markers of persistent infections.

- The negative predictive value of the CAT is 92, from which can be concluded that the CAT is a good test to rule out tubal pathology.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1981-5

Samenvatting

- Chlamydia trachomatis is de meest vóórkomende seksueel overdraagbare aandoening in Nederland.

- Acute Chlamydia-infecties zijn met gevoelige laboratoriumtechnieken relatief eenvoudig op te sporen. Echter, bij ongeveer 70 van de besmette vrouwen verloopt de infectie asymptomatisch, waardoor deze onopgemerkt en onbehandeld blijft.

- Aangenomen wordt dat ongeveer 10 van alle cervicale infecties opstijgt naar de hoge tractus genitalis en daar een salpingitis kan veroorzaken, die aanleiding kan geven tot tuba-afwijkingen.

- Na een Chlamydia-infectie van de hoge tractus genitalis worden anti-Chlamydia-IgG-antilichamen gevormd, die lange tijd aantoonbaar blijven in het serum.

- Nadat aangetoond was dat ook na asymptomatische infecties IgG gevormd wordt en dat bij IgG-positieve vrouwen vaker tuba-afwijkingen voorkomen dan bij IgG-negatieve, is de Chlamydia-IgG-antilichaamtest (CAT) geïntroduceerd als goedkope, niet-invasieve screeningstest om de kans op tuba-afwijkingen te bepalen.

- Idealiter zouden alleen die vrouwen die een hoge kans op tuba-afwijkingen hebben, kostbare invasieve tubadiagnostiek, in de vorm van een laparoscopie, hoeven ondergaan.

- De positief voorspellende waarde van de CAT is 58, wat inhoudt dat er een groot aantal fout-positieve testuitslagen is.

- Voor de toekomst verwacht men de positief voorspellende waarde van de CAT te verbeteren door markers voor persisterende infecties aan de CAT toe te voegen.

- De negatief voorspellende waarde van de CAT bedraagt 92, waaruit geconcludeerd kan worden dat de CAT wel een goede test is voor het uitsluiten van tuba-afwijkingen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1981-5