Diagnostiek van coeliakie bij kinderen; richtlijnen van kindergastro-enterologen

- For the diagnosis of coeliac disease (CD) to be made in children and for the prescription of a gluten-free diet, clear histological changes in the small bowel biopsy sample have to be found. Serological testing for antibodies against endomysium and gliadin has only a preliminary significance.

- In children with strong clinical suspicion of CD, histological investigation of a small bowel biopsy should be performed independently of the results of serological screening (endomysium and gliadin antibodies). In children with less clear clinical suspicion of CD, serological screening may be used to select those who need investigation of small bowel histology. The number of small bowel biopsies that should be performed has been changed.

- In children < 2 years with clinical symptoms and small bowel villous atrophy, CD is confirmed when symptoms and atrophy significantly improve during gluten-free diet, while small bowel histology significantly deteriorates during gluten challenge.

- In children > 2 years with clinical symptoms combined with abnormal serology and villous atrophy, CD is confirmed when during gluten-free diet the symptoms disappear and serology improves.

- In case of family screening, diseases associated with CD or Down's syndrome, CD is confirmed when symptoms (if any), and previous abnormal serology and small bowel histology significantly improve during gluten-free diet.

Samenvatting

- Voor het stellen van de diagnose ‘coeliakie’ bij kinderen en voor het instellen van een glutenvrij dieet moeten duidelijke histologische veranderingen in het dunnedarmbiopt zijn gevonden. Serologisch onderzoek (antilichamen tegen endomysium en gliadine) heeft slechts oriënterende waarde.

- Bij sterk klinisch vermoeden van coeliakie wordt een dunnedarmbiopsie verricht, ongeacht de uitslag van het serologisch onderzoek. Bij minder uitgesproken verdenking wordt serologisch onderzoek afgewacht; een afwijkende uitslag vereist histologisch onderzoek. Het aantal biopsieën dat moet worden verricht, is veranderd.

- Bij een kind jonger dan 2 jaar met bij coeliakie passende klachten en histologische afwijkingen staat coeliakie vast als de klachten verdwijnen tijdens glutenvrij dieet, het dunnedarmbiopt onder glutenvrij dieet sterk verbeterd is en glutenbelasting opnieuw tot histologische afwijkingen leidt.

- Bij een kind ouder dan 2 jaar met bij coeliakie passende klachten en serologische en histologische afwijkingen staat coeliakie vast als tijdens glutenvrij dieet de klachten verdwijnen en de serologische uitslagen sterk verbeteren.

- Bij familiescreening naar coeliakie, bij met coeliakie samenhangende ziekten en bij patiënten met het syndroom van Down staat de diagnose vast als aanvankelijk sprake was van serologische afwijkingen en duidelijke histologische veranderingen, terwijl tijdens glutenvrij dieet de eventuele klachten verdwijnen en zowel het serologische als het histologische beeld sterk verbetert.

Artikelinformatie

Aanvaard op

28 augustus 1998

4 maart 1999

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 1999;143:451-5

Vakgebied

Kindergeneeskunde

Maag-darm-leverziekten

Auteursinformatie

Academisch Ziekenhuis, afd. Kindergeneeskunde, Postbus 9600, 2300 RC Leiden.

Mw.dr.M.L.Mearin, kinderarts/gastro-enteroloog.

Academisch Ziekenhuis Vrije Universiteit, afd. Kindergeneeskunde, Amsterdam.

Dr.C.M.F.Kneepkens, kinderarts/gastro-enteroloog.

Universiteitskliniek Wilhelmina Kinderziekenhuis, afd. Kindergeneeskunde, Utrecht.

Dr.R.H.J.Houwen, kinderarts/gastro-enteroloog.

Contact mw.dr.M.L.Mearin

Verantwoording

Namens de Sectie Kindergastro-enterologie van de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde. De samenstelling van de voorbereidingsgroep wordt aan het einde van het artikel gegeven.