Diagnostiek en behandeling van het non-Hodgkin-lymfoom bij de oudere patiënt

– Non-Hodgkin's lymphoma (NHL) is relatively frequent among elderly patients: more than half of the diagnoses in the Netherlands concern patients aged 65 years or above.

– The treatment depends on histological type, clinical stage and prognostic group.

– Increasingly, a treatment decision is made after determination of the prognostic group on the basis of the expected response and survival.

– In elderly patients intensive treatment frequently has more toxic effects.

– The expected gain in survival has to be weighed against more toxicity and loss of quality of life during and after the therapy. This is notably important for patients with low grade NHL, which requires only intermittent treatment.

– It is possible to cure some elderly patients with NHL of intermediate or high grade malignancy provided they are adequately treated with combination chemotherapy.

– Patients with low grade NHL or poor clinical condition may benefit temporarily from palliative treatment, in the planning of which quality of life has to be taken into account.

Samenvatting

– Het non-Hodgkin-lymfoom (NHL) komt relatief vaak voor bij oudere patiënten: meer dan de helft van de diagnosen betreft 65-plussers.

– De keuze voor behandeling komt, net als bij jongere patiënten, tot stand op basis van het histologische NHL-type, het klinische stadium van de ziekte en de prognostische groep waartoe de patiënt behoort.

– In toenemende mate wordt getracht om op grond van de te verwachten respons en overleving de therapie af te stemmen op deze prognostische groepen.

– Bij oudere patiënten zijn de therapeutische mogelijkheden beperkt vanwege de te verwachten toxiciteit van intensieve therapie.

– De te verwachten winst in levensjaren dient afgewogen te worden tegen de nadelen van acute en chronische toxiciteit ten gevolge van de behandeling; het behoud van een goede kwaliteit van leven tijdens en na de behandeling is van groot belang. Dit geldt vooral voor patiënten met een laaggradig NHL, dat slechts intermitterend behandeld hoeft te worden.

– Het is mogelijk om een deel van de oudere patiënten met NHL van een intermediaire of hoge maligniteitsgraad te genezen met combinatiechemotherapie.

– Patiënten met een laaggradig NHL of met een klinische conditie die geen intensieve therapie toelaat, kunnen met een palliatief schema soms een periode van tijdelijke tumorstabilisatie verkrijgen, waarbij men de kwaliteit van leven in het beleid dient te betrekken.