Diagnose in beeld (387). Een man met verminderd bewustzijn na een trepanatie

Casus

Een 80-jarige man kwam op de afdeling Eerste Hulp met progressieve neurologische achteruitgang. Hij gebruikte acenocoumarol wegens atriumfibrilleren. De CT van het cerebrum liet in het temporale gebied een zeer fors subduraal hematoom zien, dat succesvol werd ontlast door middel van een dubbelzijdige temporale trepanatie. Eén dag later reageerde patiënt opnieuw verminderd op aanspreken en had hij een wijde en niet op licht reagerende pupil rechts, als gevolg van een parese van de N. oculomotorius; dit beeld paste bij verhoogde intracraniële druk. Bij hernieuwde CT werd intracranieel gas gezien: pneumocefalie, waarbij de beide frontaalkwabben omringd en gescheiden werden door…