Diagnose in beeld (380). Een vrouw met papels op de hiel

Casus

Een 54-jarige vrouw werd gezien op de polikliniek Dermatologie omdat zij sinds 2 jaar op de hiel witte papels had die zichtbaar werden bij staan (figuur a). Wanneer patiënte de hiel ontlastte, verdwenen deze papels (zie figuur b). Afgezien van wat lokale jeuk had zij geen klachten. De diagnose luidde ‘piëzogene papels’ (‘piezogenic pedal papules’). Deze benigne aandoening dankt haar naam aan het Griekse woord ‘piesis’, dat ‘druk’ betekent. Bij druk ontstaan witte tot huidkleurige papels en nodi. Deze worden veroorzaakt door herniatie van subcutaan vetweefsel in de dermis. Deze afwijkingen komen vaak voor, in alle leeftijdsgroepen en iets vaker bij vrouwen dan bij mannen; tot 80 van de doorsneepopulatie heeft piëzogene papels. De etiologie is onduidelijk. Mogelijk spelen erfelijke factoren een rol en is er een verband met bindweefselziekten als het syndroom van Ehlers-Danlos. De papels doen zich bilateraal en multipel voor, vooral aan de mediale zijde, maar ook aan de achterkant en de laterale zijde van de hiel, en op handen en polsen. De afwijkingen zijn meestal asymptomatisch, soms pijnlijk. De behandeling kan bestaan uit ontlasten, gewichtsreductie, orthopedische hulpmiddelen en eventueel excisie.

Diagnose

Piëzogene papels.

Drs.M.T.Bousema, dermatoloog, droeg bij aan dit artikel.