Diagnose in beeld (312). Een man met pijn rechts boven in de buik

Casus

Wij zagen een 79-jarige Duitse man die sinds enkele dagen pijn in de buik had. Hij had 45 jaar geleden een billroth II-operatie ondergaan wegens recidiverende ulcera. In Duitsland waren 4 maanden vóór de huidige opname dezelfde klachten geduid als een pancreatitis. Patiënt was 3 jaar eerder ook opgenomen met een pancreatitis. Hij klaagde nu vooral over pijn in epigastrio en rechts boven in de buik. Hij was misselijk en had gebraakt. Bij auscultatie was niet-afwijkende peristaltiek te horen en het abdomen was soepel. Bij palpatie was er rechts boven in de buik en in epigastrio enige drukpijn. Afwijkende…