Diagnose in beeld (309). Een Indonesische vrouw met hoofdpijn, verwardheid en koorts

Casus

Een sinds 4,5 jaar in Nederland woonachtige, 30-jarige, Indonesische vrouw presenteerde zich met hoofdpijn, braken, verwardheid en koorts. Bij het neurologisch onderzoek was patiënte gedesoriënteerd en zag zij dubbel. Zij had geen meningeale prikkeling. Omdat aan een meningo-encefalitis werd gedacht, werd zij opgenomen op de afdeling Neurologie. CT, gevolgd door MRI, toonde multipele aankleurende, ringvormige afwijkingen en oedeem (figuur a). Een röntgenfoto van de thorax toonde diffuse, fijnnodulaire, interstitiële verdichtingen (zie figuur b). Bloedonderzoek had de volgende uitkomsten (referentiewaarden tussen haakjes): leukocyten: 6,2 × 10⁹/l (4-10); BSE: 45 mm/1e h (