Diagnose in beeld (190). Een man met melaena

Casus

Een 58-jarige man werd gezien wegens anemie en donker verkleurde ontlasting. Behalve vermoeidheid bij inspanning had hij geen klachten. De medische voorgeschiedenis was blanco; patiënt gebruikte geen medicijnen. Bij lichamelijk onderzoek werden geen afwijkingen gevonden en bij laboratoriumonderzoek evenmin, behoudens een normocytaire anemie (Hb: 6,8 mmol/l). Een reeds gemaakte coloninloopfoto liet geen afwijkingen zien. Bij gastroduodenoscopie werden een submucosale varix in de cardia en een mucosale varix postbulbair in het duodenum gezien (figuur a), zonder teken van recente bloeding. Endoscopische ultrasonografie toonde multipele vaatconvoluten rond pancreas, maag en oesofagus. De Hb-concentratie herstelde zich spontaan, maar korte tijd…