Diagnose in beeld (185). Een man met een puistje op de bovenlip

Casus

Een 24-jarige man kwam op het kaakchirurgisch spoedspreekuur vanwege toenemende zwelling van zijn linker wang en bovenliphelft. De zwelling was 2 dagen tevoren opengebarsten. Zijn huisarts had al amoxicilline-clavulaanzuur voorgeschreven. Patiënt rookte, gebruikte alcohol en had een blanco voorgeschiedenis. Uit de anamnese bleek dat de afwijking een week eerder was begonnen als een puistje op de overgang van neus naar bovenlip. Bij onderzoek was er een necrotisch defect (3 × 1,5 cm) van de bovenlip met diverse fistelgangen en openingen te midden van een pijnlijke, rode, vast-gespannen zwelling (figuur a), met continue pusafvloed. De lichaamstemperatuur bedroeg 37,3°C…