Diagnose in beeld (176). Een man met een zwarte duim

Casus

Een 72-jarige oud-landbouwer, sinds 30 jaar bekend wegens een ernstige reumafactorpositieve reumatoïde artritis, werd opgenomen met loopstoornissen. De artritisactiviteit was onder controle met methotrexaat 15 mg per week. Bij opname zagen wij een vermagerde man. Zijn handen toonden behalve de bekende deformaties enkele vasculitisafwijkingen en necrose en pusvorming in een aantal noduli ter hoogte van de metacarpofalangeale en proximale interfalangeale gewrichten (figuur). De gnostische en proprioceptieve sensibiliteit van de voeten was verminderd, de kracht in de voetheffers en -buigers eveneens. De kniepeesreflexen waren symmetrisch laag, de achillespeesreflexen bleken niet opwekbaar en de voetzoolreflexen waren indifferent. Tijdens de opname…