Diagnose in beeld (154). Een man met bloedbraken en gas in de aorta

Casus

Een 61-jarige man presenteerde zich met collapsneiging, bloedbraken en melaena. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een man met een gevoelige, pulserende buikzwelling; verder maakte hij geen zieke indruk. Spoedgastroscopie liet rustige maagslijmvliesulceraties zien. Een CT-scan toonde een infrarenaal aneurysma van de aorta aan (figuur). Er werd een primaire aorto-enterale fistel vermoed vanwege een over het aneurysma uitgespannen duodenum. Spoedlaparotomie bevestigde de diagnose en het duodenale defect werd overhecht, waarna het aneurysma door een buisprothese werd vervangen. Patiënt overleed 6 weken later aan de gevolgen van multipel orgaanfalen. Deze primaire vorm van een aorto-enterale fistel is zeldzaam; 10…