Diagnose in beeld (150). Een man met nierfalen na coronaire angiografie

Casus

Een 80-jarige man werd doorverwezen in verband met misselijkheid en verminderde eetlust sinds enkele weken. Twee maanden tevoren had hij een myocardinfarct, waarvoor hij was opgenomen. Bij lichamelijk onderzoek bleek de bovenbuik drukgevoelig; er werd een gastroscopie afgesproken. Aan de voeten had hij livedo reticularis. Bij standaardbloedonderzoek was de serumcreatininewaarde > 400 ?mol/l. In de voorgaande jaren schommelde deze steeds rond 100 ?mol/l; de nierfunctie ging derhalve achteruit. Bij de gastroscopie werden meerdere puntbloedingen gezien in de maag en ook 2 duodenumulcera. Bij pathologisch onderzoek van ulcerabiopten werden meerdere cholesterolembolieën aangetoond (figuur a). Die zouden kunnen zijn veroorzaakt…