Diagnose in beeld (141). Knobbeltjes bij een reumapatiënt

Casus

Een 59-jarige man werd poliklinisch gezien wegens gewrichtsklachten. Aanvankelijk werden degeneratieve gewrichtsafwijkingen gezien met lichte synovitis en aanzet tot noduli van Heberden; de reumafactoruitslag was positief (50 kU/l; referentiewaarde figuur a). Deze werden langzaamaan wat groter, doch bleven indolent. De noduli waren roodbruin met een papuleus aspect. Ze leken niet op reumanoduli, MTX-nodulosis of jichttofi, maar eerder op multicentrische reticulohistiocytose. In een stansbiopt van een huidnodus werd bij microscopie ophoping van histiocytaire cellen gezien met vorming van meerkernige reuscellen. Deze cellen hadden een eosinofiel matglasaspect van het cytoplasma, en in sommige cellen werd cytoplasmatisch granulair ‘periodic-acid-Schiff’(PAS)-positief materiaal aangetroffen (zie…