Diagnose in beeld (126). Een man met progressieve icterus en een zwelling in de buik

Casus

Een man van 39 jaar met sedert 2 jaar chronische pancreatitis werd opgenomen vanwege progressieve icterus. Bij lichamelijk onderzoek werd een matig zieke, icterische man gezien met lichte koorts en een palpabele zwelling met souffle rechts in de bovenbuik. Relevante laboratoriumafwijkingen waren: BSE: 92 mm/1e uur; Hb: 7,4 mmol/l; leukocyten: 18 × 10⁹/l; C-reactieve proteïne: 180 mg/l; Na: 129 mmol/l; K: 2,7 mmol/l; amylase: 62 U/l; totaal bilirubine: 142 mmol/l; direct bilirubine: 130 mmol/l; alkalische fosfatase: 1490 U/l; ?-glutamyltransferase: 863 U/l; aspartaataminotransferase (ASAT): 379 U/l; alanineaminotransferase (ALAT): 372 U/l; lactaatdehydrogenase: 782 U/l. Echografie van het abdomen toonde…