Diabetische nefropathie: de rol van bloeddruk en extracellulair volume in de pathogenese en de behandeling

- Hypertension is an important risk factor for the development of cardiovascular disease and for the progression of renal insufficiency.

- In the pathophysiology of hypertension in diabetes mellitus, expansion of the extracellular fluid volume has a pivotal role.

- Coinciding derangements are probably responsible for this expansion: increased proximal tubular reabsorption, inadequate activation of the renin-angiotensin system and impaired renal autoregulation. Together, these lead to glomerular hypertension and resultant glomerular damage.

- Many clinical trials emphasise the importance of the renin-angiotensin system in the treatment of diabetics with hypertension.

- There are strong indications that correction of the excess volume is pivotal in the treatment of hypertension in patients with diabetic nephropathy. However, many recent studies have omitted consideration of the role of extracellular fluid-volume expansion.

- Many questions remain unanswered about the pathophysiology of hypertension in diabetes mellitus. More insight into the pathophysiology could well result in improved treatment of the hypertension and thus help to delay the progression of diabetic nephropathy.

Samenvatting

- Hypertensie is een belangrijke factor bij het ontstaan van hart- en vaatziekten en bij de progressie van nierinsufficiëntie.

- In de pathofysiologie van hypertensie bij diabetes mellitus speelt expansie van het extracellulaire volume een centrale rol.

- Voor deze expansie is vermoedelijk een samenspel van verstoringen verantwoordelijk: een toename van de proximale tubulaire reabsorptie, inadequate activatie van het renine-angiotensinesysteem en gestoorde renale autoregulatie. Tezamen leiden deze tot glomerulaire hypertensie met glomerulusschade tot gevolg.

- Er zijn veel studies die de rol van het renine-angiotensinesysteem in de behandeling van diabetespatiënten met hypertensie benadrukken.

- Er zijn sterke aanwijzingen dat correctie van het volumeoverschot een centrale rol inneemt bij de behandeling van hypertensie bij patiënten met diabetische nefropathie. Toch is in veel recente studies de rol van expansie van het extracellulaire volume buiten beschouwing gelaten.

- Er zijn nog vele vragen over de pathofysiologie van hypertensie bij diabetes mellitus onbeantwoord; een verder inzicht in de pathofysiologie zou de behandeling van de hypertensie verder kunnen optimaliseren, en daarmee de progressie van diabetische nefropathie sterker kunnen remmen.