De toepassing van laser bij de behandeling van urolithiasis

– The treatment of calculi in the urinary tract has been subject to major changes over the last few years. Since extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) is the first choice of treatment, there appears to be little need for endoscopic and surgical techniques. In case ESWL treatment is unsuccessful or inadequate, laser lithotripsy is a good alternative. In most cases, laser lithotripsy causes a good desintegration with use of very thin and flexible instrumentation. Hence, the risk of damage to the urinary tract is much less than with other endoscopic techniques such as ultrasonic and electrohydraulic lithotripsy. Our first results with 21 bladder and 18 ureter calculi in 25 patients were a successful desintegration of 84 of bladder calculi and a 70 success for ureter calculi. Only one complication of the ureteroscopic manipulation was observed.

Disadvantages of laser lithotripsy are the high price of the equipment and the fact that not all calculi can be fragmented with one type of laser.

Samenvatting

De behandeling van urinewegstenen heeft de laatste jaren een belangrijke verandering ondergaan. Aangezien de extracorporele schokgolflithotrypsie (ESWL) tegenwoordig de eerste keuze is bij de behandeling, is er nog slechts een relatief kleine plaats voor endoscopische en (of) operatieve interventietechnieken. Indien echter de behandeling van ureterstenen met ESWL niet afdoende is of niet slaagt, dan is laserlithotrypsie een goed alternatief.

Met behulp van laserlithotrypsie kan in dat geval via dun dan wel flexibel instrumentarium in vele gevallen een goede desintegratie bereikt worden. Het voordeel hierbij is dat de kans op schade aan de urinewegen kleiner is dan met andere desintegratiemethoden, zoals ultrasonore en elektrohydraulische lithotrypsie.

De eerste klinische resultaten van laserlithotrypsie in het AMC bij 25 patiënten met 21 blaas- en 18 ureterstenen geven een succesvolle desintegratie bij respectievelijk 84 en 70. Slechts 1 complicatie werd gezien in deze serie; deze werd veroorzaakt door de ureteroscopische manipulatie en niet door de laserlithotrypsie.

Een nadeel van de laser is op dit moment (nog) dat de aanschafprijs hoog is (ongeveer ƒ 400.000,-) en dat niet alle stenen voldoende vergruisd kunnen worden met één type laser.