De standaard 'Bemoeilijkte mictie bij oudere mannen' (tweede herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap; reactie vanuit de huisartsgeneeskunde

- Recent research has shown that the simple pathophysiological concept which explains micturition complaints in elderly men as being caused by benign prostatic hyperplasia needs to be abandoned. It has been shown that there is no clear correlation between prostate volume and voiding problems and also that reductase blocker drugs which specifically decrease prostate volume do not lead to a clinically important reduction in symptoms. The internationally accepted new conceptual umbrella description of these micturition problems is ‘lower urinary-tract symptoms’, a term that is more suited to research this area where a good understanding of the fundamental underlying mechanisms is lacking. The Dutch general practitioners’ guideline for micturition problems in elderly men addresses this paradigm change in a thorough and easily understandable way.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1549-50

Zie ook de artikelen op bl. 1551 en 1568.

Vraag artsen of leken naar de oorzaak van plasklachten bij oudere mannen en het antwoord luidt vrijwel altijd: de prostaat. Het beeld van de kastanjegrote klier om de uitvoergang van de urineblaas die bij het ouder worden groter wordt en het afvoerkanaal langzamerhand dichtdrukt, staat daarbij centraal. Deze oude pathofysiologische ‘waarheid’ komt voort uit de ervaring dat bij katheterisatie bij acute urineretentie een duidelijke vernauwing in het prostaattraject wordt gevonden en dat ernstige retentieklachten goed te verhelpen zijn met operaties die ruimte scheppen in dit traject.

Voor de vele geringe mictieklachten die eveneens aan de prostaat worden toegeschreven vormen chirurgische interventies meestal geen oplossing vanwege de in die situatie onduidelijke verhouding van baten en lasten. Medicamenteuze benaderingen lijken hier aantrekkelijker. Langs die weg zijn de afgelopen decennia dan ook veel pogingen gedaan om tot beïnvloeding van de klachten te komen. Daarbij…