De prognostische betekenis van histologische classificatie en stadiëring voor patiënten met een maligne non-Hodgkin-lymfoom

To assess the prognostic significance of histological classification, grade and stage with regard to overall survival in patients with non-Hodgkin's lymphoma (NHL).

Design

Retrospective analysis.

Setting

University Hospital St Radboud, Nijmegen.

Method

All consecutive 346 patients with NHL diagnosed in the period January 1978-December 1990 were included in this one-centre study. Recorded data included histological type according to the Kiel classification, histological grading according to the International Working Formulation (IWF), Ann Arbor stage, age, sex, tumour mass, number of extranodal sites, serum LDH and ESR. Grading according to the IWF was assessed retrospectively for those patients whose primary disease had been diagnosed before 1982. The observation period ended September 1st, 1991. Overall survival was calculated according to Kaplan-Meier. The significance of the prognostic parameters was studied using both univariate and multivariate stepwise regression analysis.

Results

There were 209 men and 137 women with a median age of 56 years (range 15-85). No initial treatment was given to 8 of the patients. After a median follow-up of 52 months, 179 patients (52) had died; the calculated median survival time was 49 months. Patients with low-grade NHL had a significantly better short-term prognosis than the remaining patients. Related to clinical stage, only patients with stage I disease had distinctly longer survival times than those with more advanced disease. Multivariate analysis revealed serum LDH, age, stage and histological classification to be the most important independent prognostic variables.

Conclusion

Even in multivariate analysis, histological classification and Ann Arbor stage have prognostic significance with regard to overall survival in patients with NHL. However, serum LDH levels proved to be the most important prognostic parameter.

Samenvatting

Doel

Evaluatie van de prognostische betekenis van histologische classificatie en stadiëring voor de overlevingsduur bij patiënten met maligne non-Hodgkin-lymfoom (NHL).

Opzet

Retrospectief onderzoek.

Plaats

Academisch Ziekenhuis St. Radboud, Nijmegen.

Methode

Alle 346 patiënten met primair NHL die in de periode januari 1978-december 1990 naar onze afdeling verwezen werden, werden in dit onderzoek betrokken. De observatieperiode eindigde 1 september 1991. Bij de patiënten van vóór 1982 werd de gradering volgens de ‘international working formulation’ (IWF) retrospectief vastgesteld. De overlevingsduur (Kaplan-Meier) werd vastgesteld in samenhang met de histologische typering volgens de Kiel-classificatie en de gradering volgens de IWF, stadiëring volgens de Ann-Arbor-classificatie, leeftijd, geslacht, omvang tumormassa, aantal extranodale lokalisaties, serum-lactaatdehydrogenase (LDH)-activiteit en BSE. De betekenis van de prognostische factoren werd geanalyseerd met univariate en multivariate voorwaartse regressieanalyse.

Resultaten

De patiëntengroep bestond uit 209 mannen en 137 vrouwen met een mediane leeftijd van 56 jaar (15-85). Bij 8 van de patiënten werd geen initiële behandeling ingesteld. Na een mediane observatieperiode van 52 maanden waren 179 patiënten overleden (52); de mediane geschatte overlevingsduur bedroeg 49 maanden. Patiënten met een laag maligne NHL hadden een significant betere prognose dan de overigen. Alleen de prognose voor patiënten met stadium 1 was significant gunstiger dan voor degenen met verder gevorderde ziekte. In de multivariate analyse bleken in volgorde van belangrijkheid: de serum-LDH-activiteit, de leeftijd, het stadium en de histologische maligniteitsgraad de belangrijkste onafhankelijke prognostische graadmeters.

Conclusie

Histologische classificatie en stadiëring hebben onafhankelijke prognostische betekenis behouden voor de overleving van patiënten met NHL. De serum-LDH-activiteit was in deze groep patiënten de belangrijkste prognostische graadmeter.