De prestatie-indicator 'heupfractuur: opereren binnen 24 uur' retrospectief toegepast bij 217 patiënten in het Universitair Medisch Centrum Utrecht, 2000-2003: postoperatief minder vaak pneumonie, maar niet minder sterfte

To evaluate whether patients with hip fracture who undergo surgery within 24 hours – which has been propagated as an indicator of quality care – is associated with a reduced risk of mortality and complications, compared with later surgery.

Design

Retrospective status study based on a prospectively designed electronic medical record.

Method

Data were collected on patients aged ≥ 60 years who were admitted to the University Medical Centre Utrecht, the Netherlands, between 1 January 2000 and 31 December 2003 for hip fracture. Outcomes were compared in patients who underwent surgery within 24 hours and those who underwent surgery after more than 24 hours. The primary outcome measure was mortality (in-hospital, after 3 months, 1 year and 3 years after discharge). Secondary outcome measures were postoperative complications, postoperative duration of hospital stay and admission to long-term care facilities. We corrected for age, gender and pre-existing comorbidity.

Results

A total of 217 patients were included. In the 150 patients who underwent surgery within 24 hours, the mean age was 80.5 years, 75 were female and 28 were class III or IV according to the American Society of Anesthesiologists (ASA). In the 67 patients who underwent surgery after more than 24 hours, the mean age was 80.9 years, 82 were female, and 49 were ASA class III or IV. After correcting for published risk factors, there was no relationship between the timing of surgery and mortality. Fewer patients treated within 24 hours developed pneumonia postoperatively. In this study population, the only risk factor for mortality was the preoperative condition of the patient.

Conclusion

Postoperative pneumonia occurred less frequently in patients with hip fracture who underwent surgery within 24 hours. Postoperative mortality was related to poor patient condition but not the timing of surgery. Early surgery should be avoided in patients with severe comorbidity who are not optimally prepared for surgery.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:967-70

Samenvatting

Doel.

Evalueren of bij patiënten met een heupfractuur operatief ingrijpen binnen 24 uur (hetgeen wordt gepropageerd als kwaliteitsindicator) samenhangt met een verlaagde kans op sterfte of complicaties, vergeleken met later opereren.

Opzet.

Retrospectief statusonderzoek, gebaseerd op een prospectief opgezet elektronisch medisch dossier.

Methode.

Gegevens werden verzameld over patiënten ≥ 60 jaar die wegens een heupfractuur waren opgenomen in de periode 1 januari 2000-31 december 2003 in het Universitair Medisch Centrum Utrecht. Vergeleken werden de uitkomsten van de patiënten geopereerd binnen 24 uur versus na meer dan 24 uur. De primaire uitkomstmaat was sterfte (tijdens opname, na 3 maanden, 1 en 3 jaar na ontslag). Secundaire uitkomstmaten waren postoperatieve complicaties, postoperatieve ligduur en het verlies van zelfstandigheid. Er werd gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en pre-existente comorbiditeit.

Resultaten

Er werden 217 patiënten geïncludeerd. De 150 patiënten die binnen 24 uur waren geopereerd, waren gemiddeld 80,5 jaar oud, 75 was vrouw en 28 had klasse III of IV volgens de American Society of Anesthesiologists (ASA). De 67 patiënten die na 24 uur waren geopereerd, waren gemiddeld 80,9 jaar oud, 82 was vrouw en 49 had ASA-klasse III of IV. Na correctie voor de risicofactoren uit de literatuur was er geen samenhang tussen operatief ingrijpen binnen 24 uur en sterfte. Onder de patiënten die binnen 24 uur waren geopereerd, waren er minder met postoperatief een pneumonie. In de onderzoeksgroep was de preoperatieve conditie de enige risicofactor voor sterfte.

Conclusie

Postoperatieve pneumonie kwam minder voor bij patiënten met een heupfractuur die binnen 24 uur waren geopereerd. Postoperatieve sterfte hing samen met een slechte conditie van de patiënt en niet met de tijd tot operatief ingrijpen. Het (te) vroeg opereren van een niet optimaal voorbereide patiënt met ernstige comorbiditeit dient te worden voorkomen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:967-70