De operatieve behandeling van de gastro-oesofageale refluxziekte

Antireflux surgery is successful in 85-90 of eligible patients, with relief of symptoms, cure of oesophagitis and possibly prevention of progression of the dysplasia in a Barrett's oesophagus. The mortality in the latest publications is given as 0,05. The morbidity, apart from recurrences, is not yet sufficiently known.

Some 250 antireflux operations are performed annually in the Netherlands, fewer than 20 of the estimated requirement of 10 operations per 100,000 of the population per year, and also fewer than in Scandinavia. Nissen fundoplication (folding the fundus of the stomach around the entire circumference (360°) of the oesophagus) is generally accepted as the standard primary operation. Nissen fundoplication during laparoscopy seems to be just as good. Results of randomized clinical trials will have to be awaited to prove this assumption. Belsey's operation (folding the fundus around 270° of the circumference of the oesophagus via thoracotomy) is nowadays performed almost exclusively in recurrent reflux disease and in persistent dysphagia after a primary operation.

Samenvatting

Met antirefluxchirurgie wordt bij 85-90 van de in aanmerking komende patiënten succes geboekt en symptoomverlichting verkregen, genezing van oesofagitis en mogelijk voorkómen van progressie van dysplasie bij een Barrett-slokdarm. De sterfte bedraagt in de recentste publicaties 0,05. De morbiditeit, bij recidieven buiten beschouwing gelaten, is echter nog onvoldoende bekend.

Er worden in Nederland per jaar ongeveer 250 antirefluxoperaties verricht, dat is ruim 5 maal minder dan een behoefteraming van 10 operaties per 100.000 personen per jaar laat zien, en ook minder dan in Scandinavië. De fundoplicatie volgens Nissen (het leggen van een plooi in de maagfundus rondom (360°) de slokdarm) is alom geaccepteerd als de standaardoperatie bij de primaire ingreep. De laparoscopische Nissen-fundoplicatie lijkt even goed te zijn. Het bewijs hiervoor zal in gerandomiseerd klinisch onderzoek moeten worden geleverd. De operatie volgens Belsey (het leggen van een plooi van de fundus rond driekwart (270°) van de slokdarm, via thoracotomie) wordt eigenlijk nog uitsluitend toegepast bij recidiverende refluxziekte of blijvende dysfagie na primaire operatie.