De niet-scrotale testis: argumenten vóór vroeg behandelen, mits retractiele testis en verworven niet-scrotale testis zijn uitgesloten

- Guidelines for the treatment of undescended testis (UDT) are sparse. Often an operation in the second year of life is advised.

- Recent data indicate that the normal maturation process, which will ultimately lead to a normal quantity and quality of germ cells, is impaired as early as in the first half year of a newborn’s life. None of the guidelines take this into account. Spontaneous descent after the fourth month following birth, of testes that have previously not descended, hardly ever occurs.

- No differences have been shown in complication numbers between surgery before and after the first birthday. Orchidopexy prior to the 13th birthday reduces the risk of testicular cancer.

- Therefore, based on these data, it is advised to perform orchidopexy in the second half of the first year of a newborn’s life. In older boys a UDT must be treated before the 13th birthday.

- In the Netherlands a lot more orchidopexies are done despite what may be expected based on prevalence numbers of UDT: testes retaining a normal volume that would most probably have descended spontaneously come puberty.

- It remains important to carry out a careful physical examination and document the position of the testes soon after birth, and later on if UDT is suspected, to avoid unnecessary operations on retractile testes and acquired UDT.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:253-8

Samenvatting

- Richtlijnen voor de behandeling van niet-scrotale testis (NST) zijn schaars. Meestal wordt een operatie in het 2e levensjaar geadviseerd.

- Recente gegevens wijzen erop dat bij een NST het normale proces van maturatie, dat uiteindelijk zal leiden tot een normale hoeveelheid en kwaliteit van geslachtscellen, al in de 1e helft van het 1e levensjaar niet goed verloopt. Geen van de richtlijnen houdt rekening met deze gegevens. Spontane indaling na de 4e levensmaand bij testes die daarvóór nooit ingedaald waren, komt zelden voor.

- Er zijn geen verschillen aangetoond in complicaties bij operatie vóór en na de 1e verjaardag. Orchidopexie vóór de 13e verjaardag verlaagt de kans op testiskanker.

- Op grond van deze gegevens wordt geadviseerd om orchidopexie in de 2e helft van het 1e levensjaar te verrichten. Bij oudere jongens dient een NST behandeld te zijn vóór de 13e verjaardag.

- In Nederland worden nog steeds meer orchidopexieën gedaan dan op grond van prevalentiecijfers van NST kan worden verwacht. Een groot aantal van deze operaties lijkt verricht te zijn bij oudere jongens met een verworven NST: testikels die een normaal volume behouden en zeer waarschijnlijk weer zouden indalen tegen de puberteit.

- Het blijft van groot belang om de positie van de testikels na de geboorte, en later bij een vermoeden van NST, goed te documenteren om niet-noodzakelijke operaties bij retractiele testikels en verworven NST te voorkomen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:253-8