De neuraminidaseremmers oseltamivir en zanamivir: een nieuw schild in de verdediging tegen influenza

- Recently two new neuraminidase inhibitors zanamivir and oseltamivir have been marketed. They appear to considerably reduce morbidity and mortality from influenza.

- Their adverse effects are infrequent and mild and the chance of development of pathogenically significant resistant mutants appears to be small.

- During the first six months of a pandemic, neuraminidase inhibitors are the only defence against the virus. It is therefore important to stockpile in each country sufficient quantities of these drugs.

- During the usual influenza epidemics the main value of neuraminidase inhibitors lies in their use for therapy, prophylaxis and post-exposure prophylaxis in long-term care institutions for the elderly (for prophylaxis only oseltamivir is licensed).

- Although data on the effectiveness against complications of influenza and on the effect on people with an increased risk of (fatal) complications as a result of an influenza virus infection are limited, the available information on the effects of the neuramidinase inhibitors indicates that these drugs will also protect against complications and that high-risk groups will benefit from the rapid deployment of these products.

- The cost-effectiveness of treatment and post-exposure prophylaxis with neuramidinase inhibitors is probably not favourable for healthy children and adults but seems to be favourable for the high-risk groups (vaccinated or not) in winter.

Samenvatting

- De recent ontwikkelde neuraminidaseremmers zanamivir en oseltamivir lijken in staat de ernstige morbiditeit en mortaliteit door influenza aanzienlijk te kunnen verminderen.

- De bijwerkingen van deze middelen zijn infrequent en gering en de kans op de ontwikkeling van resistente virusmutanten met pathogene betekenis lijkt klein.

- Bij pandemieën vormen neuraminidaseremmers althans het eerste halfjaar de enige bescherming. Het is daarom belangrijk tevoren landelijk een voldoende grote voorraad van een antiviraal middel aan te leggen.

- De waarde van deze middelen ligt bij de gebruikelijke griepepidemieën vooral in therapie en (postexpositie)profylaxe van influenza in verzorgingshuizen en verpleeghuizen (voor profylaxe heeft alleen oseltamivir een licentie).

- Er is weliswaar slechts een beperkte hoeveelheid informatie over de werkzaamheid tegen complicaties bij influenza en over het effect bij personen met een verhoogd risico op complicaties en overlijden ten gevolge van een influenzavirusinfectie, maar het totaal van gegevens over de effecten van de neuraminidaseremmers geeft voldoende vertrouwen dat ze ook beschermen tegen complicaties en dat ook risicogroepen baat hebben bij een snelle inzet van deze producten.

- De verhouding tussen kosten en baten van behandeling en postexpositieprofylaxe met neuraminidaseremmers is waarschijnlijk niet gunstig voor gezonde kinderen en volwassenen, maar wel voor risicogroepen (gevaccineerd of niet) in het winterseizoen.