De necrologiebespreking als instrument voor kwaliteitsverbetering; ervaringen in het Ikazia Ziekenhuis, 1990-2000

- The death of a patient highlights the demand for quality of care.

- Publication of hospital mortality figures risks incorrect interpretation and does not lead to an improvement in care. However, an above-average hospital mortality rate can be a sign of poor quality in a particular aspect of care.

- In the necrology meeting, the evaluation of this quality must take place with critical self-reflection, to detect opportunities by which to improve the quality of care.

- Quantitative data to support the necrology meeting are necessary to improve the quality.

- This requires systematic registration and a valid code system. In the Department of Surgery at the Ikazia Hospital Rotterdam, the Netherlands, an ABC coding system is used which indicates whether the patient died of the disease or complications, whether the death was influenced by identifiable shortcomings in the diagnostic work-up, surgical treatment or non-surgical treatment, or whether no shortcoming could be identified, and whether autopsy was carried out or refused.

- A more detailed registration model is developed which may be more useful in future necrology meetings and in the evaluation of these meetings.

Samenvatting

- Het overlijden van patiënten brengt de vraag naar kwaliteit van zorg naar voren.

- Publicatie van ziekenhuissterftecijfers ontbeert een juiste interpretatie en leidt niet tot verbetering van de zorg. Wel kan een bovengemiddelde ziekenhuissterfte een signaal zijn van de slechte kwaliteit van een bepaald zorgaspect.

- Tijdens necrologiebesprekingen dient deze kwaliteit te worden geëvalueerd vanuit een houding van kritische zelfreflectie, ter opsporing van mogelijkheden voor verbetering van de zorg.

- Het ondersteunen van de necrologiebespreking met kwantitatieve gegevens is van belang voor kwaliteitsverbetering.

- Dit vergt systematische registratie en een gevalideerde wijze van codering. Op de afdeling Heelkunde van het Ikazia Ziekenhuis te Rotterdam wordt een ABC-codering gehanteerd, die weergeeft of de patiënt is overleden ten gevolge van ziekte of ongeval of ten gevolge van complicaties, of het overlijden is beïnvloed door aanwijsbare tekorten in diagnostiek, operatieve therapie of niet-operatieve therapie of dat er geen tekort aanwijsbaar was, en of obductie is verricht of geweigerd.

- Er is een gedetailleerder registratieformulier dat geschikter zou kunnen zijn voor de (evaluatie van) necrologiebesprekingen.