De kosten-effectiviteit van verlaging van het cholesterolgehalte met simvastatine en colestyramine

– With use of a model of the costs and effects of cholesterol lowering therapy in the primary prevention of coronary heart disease, the cost-effectiveness of simvastatin and cholestyramine in the Netherlands have been estimated. Costs per year of life saved by cholestyramine therapy are several times greater than those of simvastatin therapy and compare unfavorably with those of generally accepted health care programs in the Netherlands. Cholesterol-lowering with simvastatin in men can be cost-effective when therapy is initiated at an early age. At cholesterol levels between 6.5 and 8 mmoll, however, therapy should be restricted to men with at least one, preferably two additional risk factors such as hypertension or diabetes mellitus. Among women, cholesterol lowering can only be cost-effective when therapy is limited to women with diabetes mellitus or severely elevated serum cholesterol levels.

Samenvatting

Met behulp van een model van de kosten en effecten van cholesterolverlaging in de preventie van coronaire hartziekten werd een schatting gemaakt van de kosten-effectiviteit van colestyramine en simvastatine. De kosten per met colestyramine gewonnen levensjaar zijn enige malen zo groot als die met simvastatine en verhouden zich ongunstig t.o.v. die van andere in Nederland geëvalueerde gezondheidszorgvoorzieningen.

De kosten per gewonnen levensjaar van cholesterolverlaging met simvastatine bij mannen kunnen acceptabel zijn, mits de therapie op jonge leeftijd begonnen wordt. Bij serumcholesterolwaarden van 6,5-8 mmoll zal de behandeling op zijn minst beperkt moeten worden tot mannen met hypertensie of diabetes, terwijl een verdere beperking tot mannen met hypertensie èn diabetes de kosten-effectiviteit zeer ten goede komt.

Alhoewel voor vrouwen de kosten per gewonnen levensjaar minder afhankelijk zijn van de leeftijd waarop met cholesterolverlaging begonnen wordt, neemt de winst in verwachte levensduur af naarmate men op latere leeftijd tot behandeling overgaat. Cholesterolverlagende therapie met simvastatine bij vrouwen lijkt, gezien de gerapporteerde kosten per gewonnen levensjaar, alleen aangewezen in geval van diabetes mellitus of van zeer sterk verhoogde serumcholesterolwaarden.