De klinische diagnose van acute diverticulitis

In a relatively high percentage of patients with a clinically suspected diverticulitis a different diagnosis is established after imaging tests, such as ‘appendicitis’ or ‘intestinal obstruction’. The clinical diagnosis ‘acute diverticulitis’ is correct for between 43% and 68% of suspected patients. Strongly predictive variables for the diagnosis are tenderness in the left lower abdomen only, CRP > 50 mg/l and absence of vomiting. This triad has a positive predictive value of 97% (95% CI: 83-99) for the final diagnosis ‘diverticulitis’. The negative predictive value is much lower, namely 47%: the absence of 1 of the 3 factors does not (sufficiently) exclude ‘diverticulitis’. This triad can be an easy-to-use decision rule to rule in diverticulitis.

Conflict of interest: none declared. Financial support: Dr. M.A. Boermeester and Prof. J. Stoker received a grant from the Netherlands Organisation for Health Research and Development (ZonMw) Health Care Efficiency Research programme.

Jarenlang is er niets veranderd op het gebied van diagnostiek en behandeling van acute diverticulitis. Het beleid kabbelde voort op veel dogma’s en weinig evidence, wat vreemd is bij een zo veel voorkomend ziektebeeld. Zo blijkt in de literatuur weinig bewijs te zijn voor effectiviteit van antibiotica bij milde diverticulitis.1 Toch zijn er veel buitenlandse richtlijnen die antibiotica als standaardbehandeling bestempelen.2-4 Ook voor het vasten in de acute fase of - ter voorkoming van een recidief - een vezelrijk dieet erna, is geen enkel solide bewijs. De Nederlandse richtlijn over acute diverticulitis wordt eind dit jaar in concept afgerond en zal wat onderbouwing betreft zijn gestoeld op de nieuwste inzichten.

Recent is beweging gekomen in het onderzoek naar de diagnostiek en behandeling van acute diverticulitis. Met subsidie van ZonMW heeft het Nederlandse 3D (‘Dutch Diverticular Disease’)-consortium 3 nieuwe, gerandomiseerde trials gestart naar de behandeling van diverticulitis.5 Zo…

Artikelinformatie

16 december 2010

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A2848

Vakgebied

Maag-darm-leverziekten

Huisartsgeneeskunde

Chirurgie

Beeldvorming

Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum, Amsterdam.

Afd. Chirurgie: dr. M.A. Boermeester, gastro-intestinaal chirurg en klinisch epidemioloog.

Afd. Radiologie: prof.dr. J. Stoker, abdominaal radioloog.

Contact dr. M.A. Boermeester (m.a.boermeester@amc.uva.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: dr. M.A. Boermeester en prof.dr. J. Stoker ontvingen subsidie van het ZonMw-programma Doelmatigheidsonderzoek voor de OPTIMA studie.
Aanvaard op 7 oktober 2010