De introductie van antiretrovirale therapie in Malawi

- The prevalence of HIV infection in Malawi is high. Until mid 2004, antiretroviral therapy (ART) was only available for a fee; later, a programme for free distribution was started. When ART was started, no laboratory tests other than an HIV test were felt to be necessary. After an introductory period in which hospitals were assessed for the presence of sufficient infrastructure and health workers were trained in ART, the number of public and private clinics where ART was distributed rose to 60. By end 2005, the number of patients on ART was 37,840, which is 45 of the target in the so-called ‘3-by-5’ initiative of the WHO/Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). The goal of this initiative was to have half (85,000) of the estimated 170,000 HIV-infected individuals in Malawi for whom ART is indicated on treatment by end 2005. After 12 months of follow-up, 81 of the patients treated were still alive and on treatment, while the mortality was 10, 8 no longer visited the outpatient clinic, and 1 had stopped ART. Despite facing various challenges, intensive collaboration with all stakeholders involved, under strong leadership of the Ministry of Health, has laid the foundation for this thus far successful programme.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2774-8

Samenvatting

De prevalentie van hiv-infectie in Malawi is hoog. Tot medio 2004 was antiretrovirale therapie (ART) alleen tegen betaling beschikbaar; daarna ging een programma voor gratis verstrekking van start. Behalve een hiv-test wordt geen andere laboratoriumbepaling noodzakelijk geacht bij het starten van ART. Na een aanloopfase waarin ziekenhuizen werden beoordeeld op voldoende infrastructuur en waarin gezondheidswerkers werden getraind in ART, breidde het aantal publieke klinieken en privéklinieken waar ART werd verstrekt zich uit tot 60. Het aantal patiënten met ART bedroeg 37.840 per ultimo 2005 en dit is 45 van het beoogde aantal in het zogenaamde ‘3 by 5’-initiatief van WHO/Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Doel van dit initiatief was om de helft (85.000) van de naar schatting 170.000 hiv-geïnfecteerden in Malawi die in aanmerking komen voor ART tegen het eind van 2005 te laten starten met behandeling. Van de behandelden was 81 na 12 maanden in leven, de sterfte bedroeg 10 en het percentage uitvallers was 9: 8 van de patiënten kwam niet meer op de polikliniek en 1 stopte met ART. Ondanks een aantal knelpunten heeft intensieve samenwerking tussen alle betrokkenen onder krachtig leiderschap van het ministerie van Gezondheid de basis gelegd voor dit tot nu toe succesvolle programma.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2774-8