De colo-anale anastomose, een geduchte concurrent van de anus praeternaturalis

– A colostomy after a rectum amputation has great impact on a patient's lifestyle. An alternative that can restore anal defaecation after rectum extirpation for low-seated lesions is attractive if the method does not increase mortality or morbidity, if functional results are good and if oncological principles can be maintained. In selected cases a colo-anal anastomosis after rectal excision can be an alternative to a colostomy.

The technique originates from pouch-anal anastomosis techniques after total proctocolectomy for ulcerative colitis and familial polyposis coli. Based on the literature and the results of seven of our own patients the method, its complications, its functional results and the oncological consequences are discussed.

The conclusion is that in selected cases of rectal carcinoma the method can prevent a colostomy without increasing morbidity or mortality, with good functional results and according to oncological principles. Especially when a lesion is located distally in the rectum, the method is often applicable when a low anterior resection is not, or technically easier than a low anterior resection.

Samenvatting

Een colostoma na een rectumamputatie betekent voor de patiënt een ingrijpende verandering van het levenspatroon. Een alternatief waarbij anale defecatie kan worden behouden, ook na resectie van zeer laag gelegen rectale processen, zal voor de patiënt aantrekkelijk zijn. De sterfte en morbiditeit van een dergelijke methode dienen dan ten opzichte van bestaande methoden niet verhoogd te zijn en in voorkomende gevallen dienen oncologische principes te worden gehandhaafd.

Een colo-anale anastomose na een rectumextirpatie kan in geselecteerde gevallen dienen als een alternatief voor een colostoma. De techniek is afgeleid van de techniek die toegepast wordt bij het aansluiten van een dunne-darmreservoir op de anus na totale proctocolectomie voor colitis ulcerosa of familiaire polyposis coli. Aan de hand van de literatuurgegevens en zeven eigen patiënten worden de methoden, de complicaties, de functionele resultaten en oncologische consequenties besproken.

De conclusie luidt dat de methode in geselecteerde gevallen zonder verhoging van sterfte of morbiditeit, met goede functionele resultaten en zonder afbreuk te doen aan oncologische principes de patiënt een colostoma kan besparen. Bovendien is met name ook bij zeer laag gelegen processen de methode toepasbaar en in die gevallen technisch eenvoudiger dan een ‘low-anterior’-resectie, zo die al mogelijk zou zijn geweest.