De betekenis van een koude rilling bij patiënten met koorts op de spoedeisende-eerstehulpafdeling

To ascertain the correlation between chills, bacteraemia, infection type and clinical progress in patients presenting with fever to the casualty department.

Design

Prospective, descriptive.

Method

Anamnestic, clinical and microbiological data were registered from patients with fever (> 38.2°C rectal) presenting to the Casualty Department of the Leiden University Hospital and the Bronovo Hospital, in the period 1 February 1994-31 July 1995 respectively 1 February 1996-31 July 1997.

Results

A total of 764 patients (424 men and 340 women; median age: 66 years) were included in the study. A chill was reported by 270 patients (35). Bacteria were isolated from the blood culture in the case of 141 patients (18). The relative risk (RR) for bacteraemia in the case of a chill was 2.8 (95 CI: 2.1-3.8); the positive predictive value of a chill for bacteraemia was 31 and the negative predictive value 89. For 683 (89) of the 764 patients the cause of the fever was probably or certainly an infection, which was mostly pulmonary (319 patients; 42) or urogenital (112 patients; 15) in origin. The positive predictive value was 24 for patients with respiratory tract infections and 48 for patients with urinary tract infections. Mortality occurred in the case of 62 patients (8) after a median admission period of 11 days. The patients who died were older than the patients discharged (p < 0.01) and there was a statistically significant correlation between mortality with bacteraemia (RR: 1.1) and serious comorbidity (RR: 6.1).

Conclusion

There was a strong correlation between the chill indicated in the anamnesis and bacteraemia, especially in patients with a urinary tract infection. Bacteraemia, advanced age and serious comorbidity were unfavourable prognostic factors.

Samenvatting

Doel

Nagaan van de samenhang tussen koude rilling, bacteriëmie, soort infectie en klinisch beloop bij patiënten met koorts op de spoedeisende-eerstehulpafdeling (SEH).

Opzet

Prospectief, descriptief.

Methode

Anamnestische, klinische en microbiologische gegevens werden geregistreerd van patiënten met koorts (> 38,2°C rectaal) op de SEH van het Leids Universitair Medisch Centrum en het Bronovo Ziekenhuis, in de periode 1 februari 1994-31 juli 1995 respectievelijk 1 februari 1996-31 juli 1997.

Resultaten

Er werden 764 patiënten (424 mannen en 340 vrouwen; mediane leeftijd: 66 jaar) geïncludeerd. Een koude rilling werd door 270 patiënten (35) gerapporteerd. Bij 141 patiënten (18) werden bacteriën uit de bloedkweek geïsoleerd. Het relatieve risico (RR) voor bacteriëmie bij een koude rilling was 2,8 (95-BI: 2,1-3,8); de positief voorspellende waarde van een koude rilling voor bacteriëmie was 31 en de negatief voorspellende waarde 89. Bij 683 (89) van de 764 patiënten werd de koorts waarschijnlijk tot zeker veroorzaakt door infectie, meestal van pulmonale (319 patiënten; 42) of urogenitale (112 patiënten; 15) origine. De positief voorspellende waarde was bij patiënten met luchtweginfecties 24 en bij patiënten met urineweginfecties 48. Er overleden 62 patiënten (8) na een mediane opnameduur van 11 dagen. De overledenen waren ouder dan ontslagen patiënten (p < 0,01) en er was ook een statistisch significante samenhang van overlijden met bacteriëmie (RR: 1,1) en met ernstige comorbiditeit (RR: 6,1).

Conclusie

Er was een sterke samenhang tussen het anamnestisch gegeven van een koude rilling en bacteriëmie, met name bij patiënten met een urineweginfectie. Ongunstige prognostische factoren waren bacteriëmie, hogere leeftijd en ernstige comorbiditeit.