De behandeling van het aneurysma van de aorta abdominalis

- Three treatment options are available for an asymptomatic abdominal aortic aneurysm (AAA): an expectant approach with ultrasonographic check-ups, reconstruction of the abdominal aorta via the conventional (‘open’) approach and endovascular repair.

- For aneurysms less than 5.5 cm in diameter the annual rupture risk is less than 1. For these patients a better alternative to the expectant approach does not seem to exist.

- The risk of rupture needs to be weighed up against the risks of a conventional operation. The operation mortality of patients with a non-ruptured AAA is about 7 while other serious complications occur in about 10.

- The short to medium-term results of endovascular aneurysm repair are characterized by high reintervention rates, material fatigue and device failure.

- The three treatment options described are currently being investigated in several large-scale randomised studies for AAAs greater than 5.5 cm in diameter.

Samenvatting

- Er zijn drie behandelingsmogelijkheden voor het asymptomatische aneurysma van de aorta abdominalis: expectatief met echografische controle, reconstructie van de abdominale aorta via de conventionele (‘open’) benadering en de endovasculaire benadering.

- Voor aneurysmata kleiner dan 5,5 cm in diameter blijkt de jaarlijkse ruptuurkans kleiner dan 1. In deze patiëntengroep lijkt er geen betere behandeling te bestaan dan een afwachtend beleid met regelmatig echografische controle.

- De ruptuurkans moet namelijk worden afgezet tegen de risico's van een conventionele operatie. De operatiesterfte van patiënten met een niet-geruptureerd AAA is circa 7, terwijl andere ernstige complicaties optreden bij circa 10.

- Resultaten op korte en middellange termijn van endovasculaire aneurysmabehandeling tonen een hoog percentage reinterventies en materiaalfalen.

- De drie genoemde behandelopties van AAA's groter dan 5,5 cm worden momenteel in enkele grote gerandomiseerde studies geëvalueerd.