De behandeling van de oudere patiënt met acute myeloïde leukemie

– More than 50 of patients with acute myelogenous leukaemia are 60 years or older. Unlike the results of treatment of younger adults, the outcome in patients of higher age has been disappointing because intensive chemotherapy is tolerated less well, complications due to cardiac and pulmonary comorbidity occur sooner, toxicity due to reduced hepatic and renal function occurs earlier and older patients often present with leukaemia that is intrinsically of higher risk (e.g. unfavourable cytogenetics).

– Remission-induction therapy with an anthracycline derivative and cytarabine results in complete remission rates of approximately 50 in older patients; 15-20 of these remain free of leukaemia beyond 2-3 years and have a good quality of life.

– The clinical use of hematopoietic growth factors as adjuncts to chemotherapy to reduce complications and improve survival has not (yet) fulfilled his promise.

– By selecting older patients without major comorbidity for therapy and assessing the response to a first cycle of chemotherapy one may identify patients with the best response to treatment and avoid continued therapy in patients with poor prognosis. In this way the choice of treatment of the individual older patient can be optimized.

Samenvatting

– Meer dan de helft van de patiënten met acute myeloïde leukemie is 60 jaar of ouder. In tegenstelling tot de behandelingsresultaten bij jongere patiënten vallen die bij oudere patiënten tegen, doordat zij intensieve chemotherapie moeilijker verdragen, er bij hen sneller complicaties optreden door cardiale en pulmonale comorbiditeit, er eerder toxiciteit ontstaat door verminderde lever- en nierfunctie en zij vaak een type leukemie van een hoger risicotype hebben.

– Met remissie-inductietherapie met een antracyclinederivaat en cytarabine wordt bij ongeveer 50 van de oudere patiënten complete remissie bereikt; 15-20 van hen is na 2-3 jaar vrij van leukemie en heeft een goede kwaliteit van leven.

– Onderzoeken naar behandelingen ter verbetering van de overleving, vooral met behulp van groeifactoren, en naar ontwikkeling van methoden waarbij ongevoeligheid van leukemie tegen chemotherapie wordt opgeheven, hebben vooralsnog geen klinisch relevante resultaten opgeleverd.

– Door toediening van chemotherapie aan alleen oudere patiënten zonder ernstige comorbiditeit en met een behandelingswens, door evaluatie van de respons na 1 chemokuur en door selectieve voortzetting van de behandeling bij een gunstige reactie kunnen patiënten die wel en niet goed reageren op de behandeling van elkaar worden onderscheiden. Zo kan voor elke patiënt een optimaal behandelingsresultaat worden nagestreefd.