De behandeling van de idiopathische facialisverlamming

Current drug treatment of Bell's palsy often consists of prednisone for patients with a complete paralysis. Since it was demonstrated that herpes simplex plays a role in the pathogenesis of Bell's palsy, antiviral therapy may become the treatment of choice. Six randomized controlled trials comparing prednisone with placebo have been performed: four of them did not conform to the criteria for good clinical trials. The remaining two trials did not demonstrate therapeutic efficacy of prednisone. A recently published randomized controlled trial comparing prednisone and acyclovir with prednisone and placebo showed a statistically significant and clinically important superiority of the combination therapy. This trial, however, also had methodological flaws and its results should be interpreted with caution. In our opinion, further evidence is needed before acyclovir should be given routinely to patients with Bell's palsy.

Zie ook het artikel op bl. 438.

De frequentste oorzaak van een perifere facialisverlamming is de verlamming van Bell. De verlammingsverschijnselen ontstaan doorgaans acuut en kunnen samengaan met verminderde smaak, met oorpijn en overgevoeligheid voor harde geluiden.1 Er zijn verschillende theorieën over de etiologie; de meest genoemde zijn een auto-immuunaandoening, ischemie of een virale oorzaak.1 Recentelijk werd met behulp van de polymerasekettingreactie aannemelijk gemaakt dat het herpes-simplexvirus (HSV) type 1 een belangrijke rol speelt in het ontstaan van de verlamming van Bell.2 3

De verlamming van Bell herstelt zonder behandeling bij 85 van de patiënten volledig of met minimale restverschijnselen.1 4 Naarmate het herstel sneller begint, is de prognose beter. Patiënten met persisterende restverschijnselen kunnen naast de verlammingsverschijnselen ook synkinesen of minder frequent een contractuur of hemifacialisspasme krijgen. Synkinesen bestaan uit onwillekeurige bewegingen van spieren, in dit geval aangezichtsspieren, tezamen met willekeurige bewegingen. De autonome variant…